По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире заболевает туберкулезом (ТБ) примерно 9 миллионов человек, около 3 миллионов умирает. В России пик заболеваемости приходится на 2000 год: 90,7 случаев на 100 тысяч населения. В дальнейшем заболеваемость, болезненность и смертность от ТБ «пошли на спад» и достигли в 2011 году минимальных цифр с 1991 года. К примеру, заболеваемость ТБ – 73 на 100 тысяч населения.
В 2010 году в России было выявлено 76,3 тысячи мужчин и 33,6 (!) тысячи женщин, больных активным ТБ. В 2011 году от ТБ умерло 19,8 тысячи человек (против 21,4 тысячи в 2010 году и 23,9 тысячи в 2009 году).
В Тверской области в 2010 году было зарегистрировано 2117 больных активным ТБ. В 2011 году на учете состояло 1964 больных активным ТБ. Среди заболевших ТБ в 2010 году было 30 детей и подростков, в 2011 году – 27. Умерло от ТБ в 2010 году 239 человек, в 2011-м – 204.
В Тверской области 735 стационарных туберкулезных коек, 300 – санаторных, 55 – коек дневных стационаров. Всего 1090 койкомест. (Этого достаточно, но «койки» требуют… «модернизации»!) Охват всеми видами профосмотров на ТБ в 2011 году в Тверской области был… 64,2 процента, флюорографией – 55,5 процента.
Да, действительно, в Тверской области на 158 штатных ставках врачей-фтизиаторов работает лишь 62–63 «физических лица»! (В России около 9000 врачей-фтизиаторов, около 50000 «средних медработников туберкулезной службы). Не хватает и специалистов среднего звена: медсестер, фельдшеров, фельдшеров-лаборантов, санитарок…
Особенно печально, что хирургическая помощь больным туберкулезом в Тверской области (как и во всей РФ!) существенно деградирует: оперируется лишь два процента впервые выявленных больных, 5–7 процентов случаев фиброзно-кавернозного ТБ.
В 1970–1980-е годы в нашей области производилось в год 300–350 операций на грудной клетке по поводу туберкулеза и его осложнений. Мы помним фтизиохирургов: Н.А. Алексеева, Г.А. Засыпкина, Д.А. Васильева, В.Н. Ершова, А.Т. Малицкого… Сейчас хирургическая служба в упадке: сгорело хирургическое отделение в Черногубове – так и не восстановили: «денег не нашли»! В областном противотуберкулезном диспансере торакальное отделение выполняет не более 100 операций в год (в лучшем случае!). Да и кадровый потенциал (увы!) далеко не тот, что в 1960–1980-е годы. Уходят хирурги – в Москву, в другие учреждения, в бизнес…
Всегда… из-за жилищной проблемы «утекали кадры»…
Что мешало выделять квартиры людям, работающим в «опасной зоне», «зоне риска»?!
Оплата труда во фтизиатрических учреждениях лучше, чем в учреждениях общего профиля: надбавки за «вредность» и прочее. Однако что такое 25-процентная надбавка при риске для здоровья и самой жизни? Заразиться ТБ может каждый сотрудник! Почему бы не удвоить оклады врачам и средним медработникам? Ведь туберкулез – это навсегда. (Как те бриллианты, что в фильмах о Джеймсе Бонде!) Заразившись однажды, ты уже «заложник» этой болезни: «палочки Коха» крайне устойчивы! В настоящее время персонал противотуберкулезных учреждений получает доплаты в рамках программы модернизация здравоохранения. Однако начисление доплат оговорено» таким перечнем «баллов» – «за» и «против», –что получить прибавку удается далеко не всегда и не всем! А ведь все (!) подвергаются риску заразиться и заболеть ТБ.
Стимулировать труд фтизиатрической службы нужно умело, грамотно, справедливо. И, конечно, следует принять программу обеспечения врачей и средних медработников противотуберкулезной службы бесплатным жильем.
Да, согласен: надо уметь выявлять туберкулез в начальных стадиях заболевания, когда гарантируется 100-процентное излечение в процессе 6–8-месячного курса химиотерапии. Для этого я давно предлагал ввести обязательные профосмотры на ТБ всего (!) населения (а не «групп риска») не реже одного раза в год (а «групп риска» – два раза в год!). Один раз в два года для флюорографии – это не срок. За два года ТБ «съест» человека.
«Цифровая флюорография» абсолютно безвредна. Как я и предупреждал в 1990-е годы: опыт развивающихся стран – с выявлением ТБ методом микроскопии мокроты – в российских условия практически бесполезен: на всю РФ положительный результат всего в 5,5 тысячи случаев из более чем 100 тысяч выявленных больных (3–4 процента).
Семейная медицина – громадное подспорье для выявления туберкулеза, профилактики и контроля за амбулаторным лечением ТБ. Не оценивать надо семейных врачей в отношении туберкулеза, а поощрять! За каждый вновь выявленный ими (!) случай активного ТБ – премировать!
Что же касается принудительного лечения больных активными формами ТБ, выделяющих МБТ, грубо нарушающих процесс химиотерапии, употребляющих алкоголь и наркотики, ведущих асоциальный и аморальный образ жизни, опасных для окружающих – вопросов нет.
Тем не менее хочу предостеречь от увлечения этим положением федерального закона (№ 77-ФЗ). Надо понимать, что больной ТБ – не преступник (!), опасный для общества, а скорее – жертва, так как заболевают ТБ люди, живущие в не самых комфортных условиях, с низкими доходами, социально незащищенные, имеющие массу сопутствующих заболеваний, семейно неблагополучные.
Государство несет вину за то, что человек заразился и заболел ТБ – таково мое личное мнение! И не надо «сажать» без особой надобности больного в учреждение «закрытого типа»: надо разъяснить, что лечиться необходимо. И лечить!
Увы! Нет современных способов дезинтоксикации в Твери для больных ТБ: плазмоферез, внутривенное лазерное облучение крови, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция, гемодиализ.
Так и не заработали лазерная хирургия, эндоскопическая хирургия, безрезекционные вмешательства на легких, видеоторакоскопическая техника.
Условия в стационарах области для больных ТБ еще недавно вообще нельзя было назвать комфортными. Кормят неплохо, лучше, чем в общей лечебной сети, но далеко не так сытно, вкусно и питательно, как когда-то.
Правда, нынче многие отделения прошли «евроремонт», сияют чистотой и порядком. Однако небольших палат на 3–4 человека очень мало! Туалет и душевая должны быть в каждом «отделе» из двух-трех палат.
Когда восстановят хирургическое отделение в Черногубове? Когда восстановят сеть противотуберкулезных санаториев области? Остались «Черногубово» и «Митино».
Я, к примеру, вижу, что затея с выводом противотуберкулезного диспансера из Первомайского микрорайона во Власьево со строительством на его месте жилых (!) зданий, зон отдыха (!) совершенно противоречит здравому смыслу. Тут всегда был тубдиспансер. И строить дома, лавочки для отдыха, детские сады и школы здесь нельзя. Вся стать создать здесь современный центр борьбы с ТБ, все отделения, новейшая аппаратура (МРТ, компьютерный томограф и пр.).
Наконец, найти место для детско-подросткового стационара!
В общем, есть на что искать деньги в бюджете!
Одной «тюрьмой» для больных ТБ (как в Белгородской области, губернатор – «небезызвестный» Савченко, о котором А.Караулов поведал в «Моменте истины»!) не обойтись. Нужны средства!
И, конечно, повышение жизненного уровня тверитян (и россиян!). Без этого ТБ не остановить!
Владимир Крылов, кандидат медицинских наук, доцент